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组 织 |
单位名称 |
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法定代表人 |
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联系电话 |
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委托代理人 |
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联系电话 |
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统一社会信用代码 |
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自然人 |
姓名 |
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联系电话 |
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身份证号码 |
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占用、挖掘道路地点、长度、和面积 |
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占用绿地长度、面积及苗木移植品种、规格、数量 |
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申请事由：
申请人(签章)： 年 月 日 |
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受 理 人意见 |
签名： 年 月 日 |
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